شرح متلازمة داون (المغوليين) (ج3 والاخير )

القدرة العقلية و المعرفية
سبق وان تم الإشارة إلى أن هناك أثر واضح نتيجة الاضطراب الكروموسومي ( الصبغي ) الذي يحدث على تطور الجهاز العصبي المركزي حيث يكون هناك نقص في تكوين خلايا المخ وهذا فإنه بكون هناك أثر لذلك على القدرات العقلية لهذه الفئة , فنجد أن نسبة ذكاء هؤلاء الأطفال أقل من المعدل أو المتوسط الطبيعي . وتتفاوت درجات تخلف هؤلاء ما بين البسيط جدا إلى الشديد . ولكن غالبية حالات متلازمة داون تكون ضمن فئة متوسطي الإعاقة العقلية ويتراوح العمر العقلي للغالبية بين 5-7 سنوات .
وبهذا فإن غالبية حالات متلازمة داون تكون قابلة للتدريب ( قابلين للتدريب ) , ولا يعني ذلك انه لا يوجد حالات من متلازمة داون قابلة للتعليم بل نجد بعضهم يستطيع القراءة و الكتابة , ومن النادر من يكون ذكاؤه طبيعي أو على حدود السواء .
وهنا نشير إلى اثر التدريب والتعليم على تنمية المهارات المعرفية التي تساعد في تطوير القدرات العقلية و لكنها تصل لحد أقصى يكون دون المتوسط .
ومن الملاحظ إن تعلم هذه الفئة يكون أبطأ و هناك صعوبة لديهم في اتخاذ القرار المناسب و في الأمور التي تحتاج للمحاكم العقلانية , و لا بد من الإشارة إلى أن الخلايا العصبية تكون أبطأ في نقل المعلومة إلى المخ و أبطأ في توصيل الأمر من الدماغ إلى الجسم ( الاستجابة ) .
ويتأخر النمو اللغوي لدي هذه الفئة كثيرا ويمكن تعليمهم القراءة و الكتابة ولكن هذا يحتاج جهداً كبيراً . وتكثر كذلك عيوب النطق و الكلام .
و فيما يلي بعض جوانب القصور الواضح في قدراتهم التي تحتاج لقدرات معرفية إدراكية واضحة :
- قصور في الانتباه إلى المثيرات المحيطة .
- ضعف في القدرة على استخدام العلامات أو الإرشادات في المواقف التعليمية .
- قصور في القدرة على التميز بين المتشابهات أو التعرف على أوجه الاختلاف بين الموضوعات و المواقف .
- نقص البصيرة و الفطنة وذلك فيما يتعلق باستنتاج ردود الفعل ( التغذية الراجعة ) .
- نقص القدرة على التعلم العرضي ( غير المقصود ) .
- القصور في القدرة على استخدام الخبرة .
- صعوبة في التذكر و الحاجة إلى التكرار .
- قصور في التعبير اللغوي .
- عدم القدرة على ملاحظة التلميحات .
- ضعف في القدرة على التخيل و التصور .
وفي المقابل لديهم مصادر قوة مقارنة بجوانب الضعف السابقة و بفئات التخلف الأخرى :
- التعلم بسرعة : خاصة الحركات الدقيقة – عدا الكتابة , وكذلك سرعة التعلم بالتقليد .
- الاستجابة للتشكيل .
- حدة البصر : وذلك فيما يتعلق بالتميز بين الأشكال و الصور .
- مستجيب اجتماعي .
- لديهم استعداد لغوي , ويلاحظ أن الفهم أكثر من القدرة على التعبير .
ولكنها في المتوسط لا تصل لمستوى النمو الطبيعي لأقرانهم الأسوياء .
وخلاصة لما سبق فإنه يلاحظ انخفاض أداء أفراد متلازمة داون على مختلف ابعاد الصحة النفسية ( البروفايل ) والتي تتضمن :
- انخفاض مستوى الذكاء ( القدرة العقلية )
- قصور ( تدني ) في السلوك التكيفي .
- انخفاض ( تدني ) القدرة على التحصيل .
- قصور في السمات النفسية و السلوكية .
وكذلك فإن التطور العقلي يرتبط بمهارات اللغة و الاتصال و المهارات الأكاديمية و المعرفية ولاجتماعية و العناية بالذات … وبهذا فإننا نلاحظ أن الترابط واضح بين جوانب النمو المختلفة .

مساعدة الطفل على تطوير قدراته
الحفز المبكر
- يعني منح الطفل فرص متنوعة لاختيار الأشياء المحيطة به واستكشافها و اللعب بهما , ويعتمد الحفز على حركة الجسم و استعمال كل الحواس مجتمعه البصر و اللمس و السمع .
- الحفز المبكر ضروري لتنمية جسم و عقل الطفل , وهذا يحتاج إلى عناية إضافية لنمو جسمه و مداركه .
- كلما كان الطفل أصغر سنا عند بدء برنامج الحفز قل تأخره عندما يصبح أكبر سنا .
خطوات الحفز المبكر
حيث وضع الأطباء و خبراء التربية الخاصة برنامج للحفز لأطفال داون :
أولاً
التقييم الطبي للحالة وتشخيصها سواء إكلينيكيا أو مخبرياً و تأكيد التشخيص بدراسة الصبغيات .
ثانياً
راقب الطفل عن قرب وقيم ما يمكنه وما لا يمكنه أن يفعله الطفل في كل مجال من مجالات التطور .
ثالثاً
ملاحظة الأشياء التي بدأ لتوه القيام بها أو مازال يجب صعوبة فيها .
- يجب أن يعلم الأهل وأفراد العائلة هم المفتاح الرئيسي لأي طفل و تعلمه المبكر , بالتحدث و اللعب معهم .


الصفات الإجتماعية والإنفعالية
يعتمد تطور الصفات الإجتماعية لدى حالات متلازمة داون على جانبين مهمين القدرة العقلية والمثيرات البيئية المحيطة ونقصد بها عملية التنشئة والتدريب . وفي الغالب يكون هناك قصور في السلوك التكيفي والإجتماعي لدى أفراد هذه الفئة مقارنة بمعيار النمو الطبيعي خاصة عند التقدم بالعمر ، ولكن لا يلاحظ الفرق الواضح عندما يكون الطفل الداون في عمر مبكر .
وبهذا فإن من أهم المظاهر الإجتماعية لدى الطفل الداون القصور في الكفاية الإجتماعية والعجز عن التكيف مع البيئة التى يعيش فيها . ويلاحظ على هذا الطفل ميله إلى مشاركةالأصغر منه سناً في انشطتهم وألعابهم أو مخالطة من هم أكبر منه سناً .
- أحيانا يظهر على فئة منهم العزلة والإنسحاب من الجماعة وتزداد هذه المظاهر سؤاً بسبب الإتجاهات السلبية للآخرين نحوهم ، وعدم تقبلهم .
- ردود أفعال هؤلاء الأطفال تكون أضعف من المعتاد وليس من السهل جذب إنتباهم وإستثارتهم .
- بكاء هؤلاء الأطفال يكون ضعيف وقصير .
- يتميز هؤلاء بحبهم للأنشطة الا منهجية وخاصة الموسيقى ، وقدرتهم الجيدة على تعلم الرقص وركوب الخيل , وهذا بدورة يساعدهم على تنمية توازنهم .
- وعادةً ما يكون الرضع هادئين وبكائهم هادئ وبصوت منخفض ( لضعف عضلات الأحبال الصوتية ) إلا انه بعد فترة وبالإحتكاك بأفراد الأسرة يبدأون في الإستجابة والتفاعل ويكونوا متنبهين ويبدأو بإكتشاف البيئة المحيطة ، وإلى حد ما يكونوا فضوليين .. وكل هذا يعتمد على البيئة المحيطة ومستوى التطور النمائي .
- وفيما يتعلق في النواحي الشخصية فإن ليس هناك ما يؤكد وجود نمط واحد لشخصية ومزاج هؤلاء الأفراد ، بل على العكس شأنهم شأن الأفراد الأسوياء ، تتنوع شخصياتهم ومزاجهم بتنوع البيئة التي يعيشون فيها والظروف الأسرية والإقتصادية وغيرها من الظروف البيئية كما تم الإشارة لذلك .
- قدرتهم ضعيفة على مقاومة الإحباط لهذا قد تنشأ وتتطور لديهم بعض الإضطرابات النفسية والمشكلات السلوكية .
- وقد يظهر العناد على بعض المراهقين وهذا يرجع على عدم إشراكهم في الإهتمامات الخارجية وعدم إستقلال قدراتهم في أمور مفيدة .
- كما وقد تظهر بعض الإضطرابات في الشخصية نتيجة أخطاء في التربية كالعدوانية ، والإندفاع أو التهور أو سرعة تهيج ومثل هذه الإضطرابات يمكن علاجها ومتابعتها وفق برامج تعديل السلوك .
وفي الغالب يظهر عليهم التعاون بشكل عام والكبار منهم يكونوا كأطفال وديعين يسهل السيطرة عليهم ويميلون للمخالطة الإجتماعية كلما تقدموا في العمر .

تطور الحركات الدقيقة
ويقصد بها الحركات التي يقوم بها الفرد مستخدم مجموعة عضلات صغيرة للقيام بالأعمال الدقيقة و التي غالبا ما تكون باستخدام الأيدي و الحركات الفموية .
يعتبر تحديد فترات التطور الحركي الدقيق أمر صعبا لذلك سيتم اختيار فترات عمريه يتم خلالها عرض بعض جوانب التطور الحركي الدقيق لأطفال متلازمة داون .
من عمر أسبوع إلى شهر
لا يختلف كثيرا أطفال متلازمة داون عن الأطفال العاديين خلال هذه المرحلة العمرية إلا ما يميزهم حركات عدد كبير منهم تكون أبطأ بعض الشيء , ويكون منعكس القبض لديهم ضعيفا , وكثيرا منهم يكونوا غير قادرين على متابعة الأشياء التي تمر أمام أعينهم ويظهرون كذلك أنماطا مختلفة من الخمول :
- الرضاعة أبطأ من الطبيعي
- بكاء منخفض
- طبيعيا تبدأ متابعة الأشياء بالبصر في نهاية الأسبوع الرابع .
من عمر ( 1- 3 ) أشهر
- يتسارع نمو الأطفال خلال هذه الفترة العمرية .
- يبدأ كثيرا من الأطفال بمص الأصابع .
- رفع رؤوسهم باستخدام الأيدي .
- إلا أن بعض أطفال متلازمة داون يتأخرون في تحقيق هذه الأشياء حتى الشهر الرابع .
من عمر ( 3- 6 ) أشهر
- ضعف التوتر العضلي يعيق تطور القبض عند أطفال متلازمة داون .
- وكثيرا منهم لا يستطيعون الوصول إلى الأشياء و القبض عليها إلا إذا وضعت في متناول أيديهم .
- يظهر بعضهم القدرة على استخدام الأكواع للارتكاز ورفع الرأس
من عمر ( 6- 12) شهر
- يتأخر عندهم ظهور منعكس الحماية الأمامية .
- يمكن أن يمسكوا بالأشياء و إزالتها من مكانها .
- يظهر كثيرا منهم عدم الاكتراث بالألعاب و المحيط و يكتفون بأخذ الألعاب وهزها ثم رميها .
- يمكن أن يضعوا الأشياء داخل الفم خلال هذه الفترة .
- في نهاية هذه الفترة يمكن لهم نقل الألعاب من يد إلى الأخرى ولكن لا يظهرون سيطرة تامة على حركات الأصابع .
من عمر سنة إلى سنتين
- التقاط الأشياء الصغيرة بواسطة إصبعين .
- استخدام السبابة للضغط أو الإشارة إلى الأشياء ويجب أن لا ننكر أن هناك علاقة وثيقة بين مهارة المسك والإدراك .
- يستمرون بعدم الاكتراث وحب هز الألعاب ورميها , فيما لو قورنت هذه الأشياء بالعمر الطبيعي فإن الأطفال الطبيعيين يقومون بذلك في عمر وسطي 9 أشهر .
من عمر (2 – 4) سنوات
- يمكن أن يضعوا قطعتين فوق بعضهما البعض .
- إدخال حلقات في عمود .
- يقل ميلهم لرمي الأشياء .
- يمكن أن يشربوا سائل بواسطة المصاصة .
- قد يتمكنوا من فتح الجارور أو تدوير المفتاح .
- إمساك القلم ورسم أشكال عشوائية .
- وضع أشياء صغيرة داخل صندوق .
- تركيب الألعاب الخشبية البسيطة .
- وما علينا ذكره أن كل هذه الأمور يمكن أن تحس أو تعلم أو تطور إذا ما كان هناك تدخل مبكر فعال و تعاون أهل كافي .

نواحي التطور الحركي الكبيرة الأساسية
التحكم بالرأس
الطفل الطبيعي يظهر تحكما جيدا برأسه خلال الثلاث أشهر الأولى من عمره , بينما معظم أطفال متلازمة داون و نتيجة لانخفاض التوتر العضلي و الذي يؤثر بدوره على التوازن بين قوة العضلات القابضة والباسطة يحدث تأخر في عملية التحكم بالرأس ويستطيع معظم هؤلاء الأطفال التحكم بالرأس بمدى عمري من (2- 18) شهر .
الالتفاف ( الانقلاب )
هذه المهارة تعتبر من أول الطرق و التي يلجا لها الطفل الرضيع و تغيير مكانه بطريقة منتظمة وتأتي تعبيرا للطفل أنه استطاع أن يتحكم بكتفه و طبيعيا ينجز الطفل هذه المهارة في عمر من (3- 6) أشهر بينما أطفال متلازمة داون يتأخر معظمهم في الانقلاب فإنهم يحتاجون من ( 5- 14) شهر لتحقيق ذلك .
الجلوس
من أهم المراحل الحركية و التي يمر بها الإنسان وذلك :
- من خلال عملية الجلوس تتغير نظرة الطفل تجاه المحيط .
- المعلومات و المهارات التي يكتسبها أو تصل إليه تصبح أكثر .
- دليلا على الارتقاء العصبي العضلي .
- من خلالها يحدث ترابط بين التوازن و حركات الالتفات و الإمالة .
- للجلوس أهمية بالغة في عملية التطور اللغوي .
إن المدى العمري العادي لتحقيق مهارة الجلوس الحر بدون دعم و إسناد من (5- أشهر , بينما أطفال متلازمة داون يتأخرون في ذلك إلى مدى عمري من (8- 22) شهر . وان ما يميز أطفال متلازمة داون خلال هذه الفترة و جود ضعف واضح في عضلات البطن ويظهر البطن عندهم كبير الحجم مقارنة بالأطفال الآخرين , لذلك فإنهم يجلسون ورؤوسهم مرتدة إلى الخلف و أرجلهم متباعدة بشكل ملفت للنظر .
الزحف
قد لا يمر كثيرا من الأطفال بهذه المرحلة , وقد تكون هناك اختلافات فردية , أو قد يمر بها الأطفال بسرعة دون أن يلاحظ من حولهم هذه المهارة , أو أن طبيعة تعامل الأهل مع طفلهم يحول دون ظهور هذه المرحلة أو المهارة الحركية .
عن طريق الزحف يتحرك الطفل للأمام و الخلف ويبدأ بتطوير التناسق بين عمل الأطراف السفلية والعلوية .
في الوضع الطبيعي يزحف الطفل في عمر (5- 7) أشهر , إلا أن أطفال متلازمة داون يتأخرون في أداء هذه المهارة ولكن فإنهم بالتأكيد يمرون بهذه المرحلة و معظمهم يزحفون في عمر (9- 24) شهر .
إن ما يميز زحفهم ( أطفال متلازمة داون ) أنهم يزحفون بطريقة سريعة و تكون أرجلهم متباعدة و ملتفة للخارج وعادة فإن أطفال متلازمة داون يزحفون بطريقتين :-
1- طريقة الزحف على الأكواع ( الكومندوز ) .
2- طريقة الزحف باستخدام كف اليدين ( السباحة ) .
وللأسف الشديد فإن عدد كبير من أطفال متلازمة داون يظهرون ركودا في تطور المهارات الحركية لديهم ويبداون برفض أخذ الأوضاع الأعلى .
الحبو
تعتبر هذه المهارة المقدمة الأساسية لعملية المشي أو يمكن اعتبارها الصورة الأولية للمشي .
الطفل الطبيعي يحتاج من ( 7- 10) أشهر كي يحبو , إلا أن عددا كبيرا من أطفال متلازمة داون يحتاجون إلى عمر ( 12- 28) شهرا .
هناك بعض أطفال متلازمة داون لا يمرون بهذه المرحلة , وقد يلجا عدد من هؤلاء الأطفال إلى الزحف على المؤخرة وهم جلوس مما يؤدي إلى تأخر المشي .
الوقوف
تتطلب هذه المهارة توافق كامل بين التوازن و القوى العضلية للأرجل ويتقن الأطفال الوقوف في عمر (9- 13) شهر , أما معظم أطفال متلازمة داون فإنهم يقفون في عمر (1- 3,5 ) سنة و قد يتأخر بعضهم عن ذلك .
وبالضرورة عدم إجبار هؤلاء الأطفال على الوقوف قبل أن تسمح قواهم العضلية بذلك و ذلك تجنبا لحصول مشاكل عظمية مثل تقوس الركب و التفاف الساق نتيجة للرخاوة في المرابط و الأنسجة الداعمة و الضغط العضلي .
المشي
إن انتهاء الطفل من عامه الأول يعتبر دليلا على اقترابه من هذه المرحلة الهامة ويحتاج الطفل من (11- 15) شهرا ليقوم بهذه العملية .
ومعظم أطفال متلازمة داون قد يمشون في مدى عمري من (18 شهر – 4 سنوات) .
ومن الضروري جدا مراعاة الفروق الفردية و الحالة الصحية عند التنبؤ بالتطور الحركي عند الأطفال .